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          老年糖尿病有這7個特點,治療中這8點要注意!
          作者:管理員    發布于:2021-05-28    文字:【】【】【

          老年糖友是指年齡> 60 歲的糖友,我國老年糖友約占整個糖尿病人群的 40%。

          他們與中青年糖友不同,在癥狀表現和治療方法上有很多特殊之處,只有充分了解這些特點,才能更好地控制病情,穩定血糖。

          1老年糖尿病的7大癥狀特點

          癥狀不典型,容易被漏診

          老年糖尿病起病隱匿,往往缺乏典型的"三多一少"癥狀。

          由于老年人的口渴中樞不如年輕人敏感,許多老年糖友沒有口渴、多飲的癥狀,常常僅有不明原因的體重下降,甚至干脆什么癥狀也沒有,只是在體檢時被偶然發現。

          需要注意,老年糖尿病往往表現為餐后血糖升高,如果只測空腹血糖,很容易被漏診,因此在診斷時一定要同時化驗空腹及餐后血糖。

          許多老年糖友由于癥狀不明顯,常?;疾《嗄甓蛔灾?,直到出現了并發癥,去別的科室就醫時才發現。

          有的人因視力下降就診于眼科;

          有的人因蛋白尿、浮腫就診于腎病科;

          有的人因下肢壞疽或傷口久不愈合就診于外科;

          有的人因冠心病、心肌梗塞就診于心內科;

          有的人因皮膚瘙癢就診于皮膚科;

          有的人因尿路感染、外陰瘙癢就診于婦科;

          有的人因偏癱、昏迷就診于神經科;

          最后經過檢查才發現這些原來都是糖尿病引起的。

           

          尿糖與血糖不一致

          老年人由于腎動脈硬化和腎小球濾過率下降,往往導致腎糖閾升高,病人盡管血糖很高但尿糖卻常常呈陰性。

          因此,查尿糖對老年糖尿病的病情評估意義不大,調整藥物應以血糖檢查結果作為依據。

          容易并發心腦血管疾病

          許多老年人有高齡、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等多種與心腦血管疾病相關的問題,如果再加上"高血糖",無異于"雪上加霜"。

          有資料顯示:老年糖友發生冠心病的幾率為 34.7%~66.6%,發生腦血管病的幾率為20.4%~24.6%。

           

          而且與普通人比,糖友的心腦血管病情往往更嚴重,更難治,大約 3/4 的老年糖友最終會死于心腦血管并發癥。

          因此,糖友們一定要注意避免高血壓、高血脂、肥胖等心腦血管病的高危因素。

          容易發生"高滲性昏迷""乳酸性酸中毒"

          老年糖友在應激狀態下如感染、手術、嘔吐、腹瀉、急性心梗、腦卒中等,血糖會迅速升高,更容易因腦組織嚴重脫水而發生"高滲性昏迷。

          另外,由于老年人血液循環較差,組織容易缺血缺氧,導致葡萄糖無氧酵解增加,乳酸生成增多。

          在服用苯乙雙胍等誘因的作用下,更容易發生"乳酸性酸中毒",病死率可高達 40%~60%。

          低血糖癥狀不典型

          老年糖友發生低血糖時,往往沒有"饑餓、心慌、出汗、手顫"等典型癥狀,甚至什么癥狀也沒有,因此不易被發現。

          但隨著低血糖逐漸加重,病人的大腦會因嚴重缺糖而出現意識障礙,輕者表現為興奮躁動、胡言亂語、性格改變,重者可導致四肢抽搐、昏迷。

          低血糖還可興奮交感神經,使心率加快,血管收縮、血壓升高,進一步加重心腦血管缺血,誘發急性心肌梗死和腦血栓。

          此外,老年糖友長期處于低血糖狀態,還可引起老年性癡呆。

           

          心理問題突出,抑郁癥多見

          老年糖友比年輕糖友,更容易悲觀失望、焦慮失眠、精神抑郁,而這些不良情緒反過來又會導致血糖升高或大幅波動。

          因此老年糖友還是要放寬心,多想些開心的事情,多給自己找點樂子,比啥都重要。

          2老年糖尿病治療的8大注意事項

          控糖目標宜放寬,以免低血糖

          由于老年糖友容易發生"無癥狀性低血糖",可導致病人在沒有任何征兆的情況下直接昏迷。

          因此安全起見,老年人的控糖標準不宜過嚴,空腹血糖< 7.8mmol/L,餐后 2小時血糖<11.1mmol/L 即可。

          飲食治療有老年人的特點

          老年糖友的飲食治療有它的特殊之處:

          1、由于老人基礎代謝率低,活動量及熱量消耗相對少,更應限制熱量攝入;

          2、由于老年人消化吸收能力差,飲食宜清淡、易消化,多吃富含優質蛋白的食物如牛奶、雞蛋等;

          3、部分老年糖友營養不良,應適當增加熱量攝入,糾正營養不良。

           

          運動治療要量力而行

          適合老年糖友的運動療法有快走、慢跑和太極拳等,其中散步是首選。

          可以在餐后半小時開始散步,持續30 分鐘,活動量循序漸進就可以,能長期堅持才最重要。

          此外老年糖友外出時應帶著糖尿病保健卡,同時跟家人打好招呼,以便發生意外時,可以得到及時的救助。

          選降糖藥要慎重

          老年人在選降糖藥時,一定要把安全放首位,尤其要避免低血糖。

          老年糖友絕大多數是2型糖尿病,口服降糖藥物的首選是二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖),這些藥物對肝腎沒損害,單獨吃一般不會導致低血糖。

          此外,瑞格列奈(諾和龍)、格列喹酮(糖適平)這些藥不經過腎臟排泄,也很不錯,適合有輕度腎功能不全的老年糖友。

          新型降糖藥如 DPP-4 抑制劑(如阿格列汀,商品名尼欣那)降糖作用平和、低血糖風險小、副作用少,也適合老年糖友。

           

              

          老年糖友盡量不用優降糖(格列本脲),這類藥物藥效強大、作用持久,容易引發嚴重低血糖;

          有心衰、浮腫的老年糖友,應避免使用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

          應在醫生的指導下根據自身病情用藥,切忌盲目跟風。

          凡有下列情況之一的老年糖友應采用胰島素治療:

          聯用兩種以上口服降糖藥,降血糖效果仍不理想;

          有急性并發癥,如高滲昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等;

          有嚴重慢性并發癥,如增殖期視網膜病變等;

          手術前后;

          應激狀態,如心肌梗死、腦血管病急性期等;

          存在明顯消瘦。

           

          注意控制餐后高血糖

          餐后血糖高不僅會影響患者整體的血糖水平,還容易引起心血管并發癥。

          而許多老年糖友恰恰是空腹血糖沒問題,但餐后血糖太高,因此,老年糖友要特別重視對餐后血糖的控制。

           

          控制各種心血管危險因素

          老年糖友常合并高血壓、高血脂及肥胖等問題,因此,在控制血糖的同時,還應同時控制高血壓、高血脂、高血粘、肥胖、吸煙等多重問題。

          只有這樣,才能避免和減少心血管并發癥的發生。

          降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),降脂藥物首選他汀類。

          如果沒禁忌,病人可以長期服用小劑量(75~100mg/d)阿司匹林來預防心血管并發癥。

          聽醫生的話,按時吃藥

          老年人記性較差,容易忘記吃藥、吃錯藥、吃重藥,尤其在藥物種類過多時。

          老年糖友的家人可以像在醫院一樣,找幾個藥杯,每個藥杯上標上"早、中、晚",早晨起床后,戴上眼鏡,把一日三餐的藥分別擺好,這樣就不容易忘了,即使忘了,一看藥杯就知道了。

          要加強心理治療

          人老以后,身體各個器官都在老化衰退,配偶及親人也相繼離散,因此老年糖友常有悲觀、抑郁、失眠、煩躁等不良情緒。

          因此,家人應多鼓勵患者,盡量讓患者規律生活,堅持體育鍛煉,每天讀報看書,減少智力的衰退。

          如果老年糖友已經有嚴重的并發癥,不必過分限制飲食,盡量讓病人愉快地度過余生。

           

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